氩氦超冷刀治疗乳腺癌

　-参考<<肿瘤冷冻治疗学>>

　　乳腺癌是全世界女性最常见的恶性肿瘤。在美国，每年新发乳腺癌病例达184,200例。在中国和东南亚，近年来乳腺癌的发生率逐年上升。由于乳腺癌筛查的开展和推广，临床上发现的小乳腺癌病例越来越多，与此相适应，治疗方法也不断得到改进，病人存活率逐步提高。全体病例的5年存活率在1977年为75%，1990年已增加到90%。

　　Sabel等报告29例原发性乳腺癌应用超声引导下氩氦超冷刀冷冻治疗的结果。小于1cm的肿瘤完全成功地被冷冻消融。对于进展性不能切除性乳腺癌，冷冻治疗可改善症状，延长生命。Tanaka报告52例不能切除性乳腺癌接受冷冻治疗， 12例为原发性，40例为复发性。所有病人对化疗、放疗和内分泌均无反应。接受冷冻治疗后，3和5年存活率均为40%。国内报导，42例进展性乳腺癌接受了经皮氩氦超冷刀冷冻治疗。1、2、3和4年存活率分别为72%、64%、53.5%和45.5%。

　　氩氦超冷刀冷冻治疗适用于小的孤立性侵袭性乳腺癌、不适宜或不能耐受手术或化疗者，和炎症性乳腺癌;III和IV期乳癌或复发性乳腺癌伴多个或广泛性转移者，以及对放疗/化疗/内分泌治疗无反应者，可予以姑息性冷冻治疗。

　　相对于射频等热消融治疗方法，氩氦超冷刀冷冻治疗乳腺癌的优点有：不会引起病人疼痛或疼痛轻微、无需麻醉、可用超声实时监视、邻近皮肤的肿瘤可被消融和不会留下疤痕。

　　乳腺癌治疗概述

　　早期乳腺癌的主要治疗手段是全乳切除或保守性切除加术后放疗。多中心随访研究显示接受全乳切除、乳腺肿块切除术，或肿块切除术加放疗的病人，他们的总存活率无明显差异。鉴于此，目前乳腺癌外科治疗趋向于采用较保守的方法。改良根治性乳腺切除或部分乳腺切除术加放疗被认为是I期或II期乳腺癌治疗的最佳选择。

　　III期乳腺癌系指局部进展但无远处转移者。这些病人常有隐匿性转移，因此应早期给予全身化疗。目前认为该期乳腺癌最适合的治疗方法是保乳手术加化疗和放疗。

　　乳腺肿块切除术虽较之全乳切除有很大的改进，但仍然是侵袭性过程，会带来美容破坏的后果。正由于这个原因，临床上对一些微创性经皮消融治疗予以极大关注。

　　随着影象技术的进步，一些微创性技术相继被应用于治疗乳腺癌，尤其是小的乳腺癌，这些技术包括激光消融、超声聚焦消融、微波消融、射频消融和氩氦超冷刀冷冻消融。所有这些治疗手段均有侵袭性小、不破坏乳房外观、并发症少、恢复时间短和费用低廉等优点。对于进展型乳腺癌，这些技术能减少瘤负荷，改善病人的疼痛，为其他治疗创造条件。

　　氩氦超冷刀治疗原则：

　　适应作冷冻治疗最理想的对象是小的孤立性侵袭性乳腺癌，钼钯摄影显示肿瘤小于15mm，呈低密度、边缘清晰，超声上显示肿瘤后壁者。

　　小乳腺癌，不适宜或不能耐受手术或化疗者。

　　两侧乳房以前无乳腺癌病史者。

　　乳腺侵袭性导管癌，常趋向多灶性分布，或有隐匿性小癌灶存在，不适宜作冷冻治疗。非钙化性乳腺原位导管癌(DCIS)也不宜作冷冻治疗。

　　乳腺内存在散在可疑性钙化常合并导管内癌，不适宜作冷冻治疗。

　　无淋巴结肿大和转移证据者。

　　某些特殊类型的乳腺癌，如粘液性、髓性(medullary)、顶泌性(apocrine)乳癌，由于目前尚缺乏充足资料，进行冷冻治疗应慎重。

　　III和IV期乳癌不能常规手术治疗者，或复发性乳腺癌伴多个或广泛性转移者，以及对放疗/化疗/内分泌治疗无反应者，可考虑予以冷冻治疗，其目的包括制止溃烂瘤灶的出血，减少恶息的分泌物，减少瘤负荷，缓解剧烈的疼痛等。

　　炎症性乳腺癌(carcinoma erysipelatodes)常会迅速播散，应用液氮喷溅技术进行冷冻治疗是制止疾病进展和拯救病人的唯一手段。

　　退行发育性乳腺癌(anaplastic cancer)冷冻治疗后可加速发展，列为禁忌证。

　　氩氦超冷刀冷冻治疗与热消融技术的比较

　　除冷冻疗法外，尚有一些热力消融技术应用于治疗乳腺癌，这些技术有射频、激光、微波、超声聚焦等，其中射频和激光较常应用。射频电流通过探针进入靶组织内，引起离子运动，产生摩擦热，使组织产生凝固性坏死。射频探针常呈多瓜形，进入靶组织后顶端散开，导致靶组织内温度急剧提高。激光消融系通过激光纤维，将激光引入靶肿瘤组织内，通过光热效应产生热，引起肿瘤坏死。微波消融系将微波能量聚焦于肿瘤组织内，靶组织吸收微波能量，引起其内温度升高。

　　所有上述技术均是通过升高乳腺肿瘤组织内温度达到破坏癌细胞的目的。但热消融治疗乳腺癌具有以下缺点：①由于乳房组织主要为脂肪和间质成分，以致热在乳房内传导(组织阻抗)可能不均匀，对癌细胞的破坏也不一致，可能有一部分癌组织被过度治疗，而另一部分癌组织被治疗不足；②组织内温度升高会引起病人疼痛，因此常需给病人麻醉，而局部注射麻醉药可改变热传导，以致影响消融效果；③治疗邻近皮肤的肿瘤时，可伤及正常皮肤；④治疗过程中难以进行实时超声监视。

　　冷冻疗法则不具有以上缺点，因此常被临床上作为原位消融治疗乳腺癌的首选方法。冷冻疗法治疗乳腺癌相对于热消融的优点：

　　无需在手术室内完成。

　　不会引起病人疼痛或疼痛轻微。

　　无需麻醉。

　　可用超声实时监视。

　　邻近皮肤的肿瘤可被消融。

　　随着时间推移，冷冻组织可被吸收，不会留下疤痕。

　　氩氦超冷刀治疗乳腺癌临床实例：

　　病例1：乳腺癌，中国，75岁

　　姓名：王女士

　　年龄：75岁

　　诊断：患左侧乳腺癌7年，未做手术，左乳皮肤破溃流脓，应用各种治疗药物后创口无法愈合，皮肤发生黑色坏疽(见图一)

　　治疗：2006年5月进行美国超冷刀治疗(见图二)，治疗后3个月，患者乳腺创口愈合，皮肤的黑色坏疽也恢复到正常(见图三)。

　　病例2：乳腺癌肺转移，荷兰，女，51岁

　　国藉：荷兰

　　姓别：女

　　年龄：51岁

　　诊断：乳腺癌肺转移(Ⅳ期)。

　　治疗：发现乳腺肿块两周入我院。入院诊为乳腺癌肺转移(Ⅳ期)。在经过四周期的系统治疗后, 患者左腋下淋巴结显著缩小(后经术后病理证实为坏死)，肺转移病灶及胸骨后淋巴结(箭头所示)消失。而后成功接受治愈性乳腺肿瘤切除术。

　　病例3：乳腺癌-肝转移，土尔其，女，34岁

　　患者国籍：土尔其

　　性别：女

　　年龄：34岁

　　诊断：乳腺癌，并发现有肝转移。

　　治疗情况：在土尔其接受化疗未见效果，她的身体状况非常糟糕。2007年2月来本中心进行治疗。治疗一个月后，肝转移病灶大大变小了，其中一个肿瘤消失了，患者身体状况日渐好转，下面的CT片是在治疗一个半月时所拍。现在生活状态良好。

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