胰腺癌的发病率近年来有上升趋势，已是一种不容忽视的病种。据国外统计，胰腺癌发病率近30年来已增长3～7 倍，如美国的发病率达10/ 10 万人，已超过胃癌发病率，其病死率占恶性肿瘤的第4位。国内统计，胰腺癌发病率较低，但近年来有上升趋势， 如上海市区1963 年统计的发病率为1116/ 10 万人，1977 年增至3180/ 10 万人，1974 年占恶性肿瘤的第14 位，至1984 年则跃居第5 位。这一增长趋势引起了外科医师的重视，纷纷对其手术切除范围、各种术式和技术操作进行了研究和改进，但由于收治的病例多属晚期，肿瘤切除率仍在20 %以下，5 年生存率徘徊于5 %左右，预后不佳，因之有人将胰腺癌称之为“癌中之王”，被国际医学界列为“21 世纪顽固堡垒”，要提高胰腺癌诊治的效果，关键在于早期发现。因此，积极探索早期诊断方法是我们今后努力的方向。

　　胰腺癌早期诊断的现状

　　胰腺癌的早期诊断与手术疗效密切相关，如日本学者Ariyama 报告了16 年间203 例胰腺癌，其中肿瘤< 1 cm 的手术切除后5 年生存率为100 %。如肿瘤局限在导管上皮内，未浸润至胰腺实质，这才是真正的早期胰腺癌，可惜这类病例在临床上不易发现。由于胰腺的位置深在，早期缺乏症状，一旦出现症状，均为时已晚。近期发展的各种影像学技术能显示> 1 cm 的肿瘤，其中经腹超声检查是胰腺癌诊断的首选方法，但对< 2 cm 胰腺占位病变的检出率仅为33 % ，内镜超声( EUS) 的检出率可增至85 %以上，其清晰显示率与螺旋CT 相仿，且在评价淋巴结受侵更优于螺旋CT。术中超声扫描对胰腺内小肿瘤的定位较为准确，可指导细针穿刺行细胞学涂片或活检病理检查。

　　迄今为止，CT 扫描仍是诊断胰腺癌的重要手段，美国一些学者报道CT 诊断的准确率超过70 %。螺旋CT、电子束CT 和三维成像用于胰腺癌的术前分期，准确性高，在评价血管受侵方面甚至优于血管造影。磁共振成像(MRI) 的技术已有了很大的改进，脂肪抑制图像优于CT；在判断血管受侵方面，磁共振血管造影(MRA) ，尤其是结合三维成像重建，可显示旋转360°的清晰图像，能替代损伤性的血管造影检查。我院已引进正电子发射断层摄影(PET) 设备，正在积累资料中。在损伤性检查方面，内镜逆行性胆胰管造影(ERCP) 对胰腺癌诊断的敏感性为94 %～9817 % ，准确率达76 %～95 % ，仅在B 超和CT 扫描不能确诊时采用。通过ERCP 还可采集胰液或刷取细胞进行检查，其阳性率为40 %～87 %。胰管镜可直接观察胰管内腔，Vehare 用018 mm直径的胰管镜诊断出11例胰腺原位癌，国内少数医院已引进应用，其结果有待总结。纵观上述影像学技术，在显示< 1 cm 病变的敏感性和特异性方面还存在不少问题。肿瘤标记物的应用有待进一步总结和提高，迄今还未找到像肝癌甲胎蛋白那样有早期检测价值的血清标记物。癌基因研究处于实验阶段，胰腺癌早期诊断的现状仍不能令人满意。

• 上一篇文章： 胰腺癌诊断与治疗

• 下一篇文章： 胰腺癌分子靶向治疗研究进展